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膜增生性肾小球肾炎的诊断鉴别方法

时间: 2014-09-26 17:27 来源: 求医网 编辑: 华子
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  膜增生性肾小球肾炎(MPGN)诊断的主要依据是病理检查结果,电镜和免疫荧光检查可以区分Ⅰ型和Ⅱ型,持续性的低补体血症,持续无选择性的蛋白尿(或肾病综合征)伴有严重的多样畸形的红细胞尿,与肾功能下降不成比例的贫血,常提示该病发生,C3肾炎因子和血补体C3同时降低常提示病情活动,低C3血症还见于其他继发性肾小球病,如活动性肝病,白血病,转移性肿瘤,和免疫球蛋白血症,因其有原发病的特征不难鉴别。

  常见需要与膜增生性肾小球肾炎鉴别的激情乱伦有:

  1.糖尿病肾病

  MPGN的结节状损害出现在大多数肾小球中,而糖尿病肾病发生结节状损害的小球相对较少,另外从免疫病理学上可以进行鉴别。

  2.淀粉样变肾病

  HE,刚果红染色及电镜下完全可以鉴别。

  3.轻链肾炎

  光镜下与MPGN难以鉴别,免疫病理学可以明确区分。

  4.狼疮性肾炎

  慢性低补体血症应与狼疮性肾炎进行鉴别,狼疮性肾炎可以出现多种类型的病理学改变,如可出现类似于Ⅰ,Ⅲ型MPGN样的改变,但狼疮性肾炎在肾小球内可有IgG,IgM,IgA,C3,C4,C1q的沉积,即“满堂亮”表现,而MPGN同时出现多种免疫球蛋白及补体沉积的情形罕见。

  5.过敏性紫癜肾炎

  可出现类似于MPGN样的病理变化,鉴别的要点为紫癜性肾炎肾小球系膜区及毛细血管襻上有大量的IgA沉积,还可表现出皮肤紫癜,关节痛和腹痛等。

  6.感染后肾炎

  感染后肾炎与MPGN的Ⅰ型有时难以鉴别,但一般感染后肾炎的病程比较短,偶尔感染后肾炎也可发展为MPGN。

  诊断MPGN需要排除所有继发性因素,如乙型激情乱伦或丙型激情乱伦,艾滋病,其他感染或结缔组织病,MPGN的诊断主要通过组织病理学的检查,随着丙型激情乱伦相关性MPGN,HIV相关MPGNC的日趋流行,对表面上看似原发性MPGN的患者必须做相应的血清学检查。

  温馨提示:膜增生性肾小球肾炎应与其他的继发性系膜毛细血管性肾炎相鉴别,如乙肝相关性肾炎,根据病毒血清学及肾脏组织乙肝病毒抗原标志物可以鉴别,冷球蛋白血症临床与病理均与该病相似,但很少见,并且前者有相应的全身表现,病理有肾脏小血管炎和透明血栓形成提示为继发性的病变。


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